Examen de Ano y Recto 

INSPECCION:

Posición genupectoral, posición ginecológica, posición lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la izquierda flexionada sobre el abdomen. (en personas asténicas, enfermos con trastornos articulares). Se debe tener buena iluminación, se utiliza una sábana para cubrir al paciente de las nalgas hacia arriba, se separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionará el orificio anal, la región perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los muslos.

Se observarán anomalías de la piel:

·         humedecida por secreciones

·         Rascado

·         Orificios fistulosos

·         Edematización

·         Piodermitis

·         Piel dura, acartonada

·         Rágades: Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue intergluteo, muy cerca del margen anal

·         Hongos

·         Absceso

·         Condilomas planos: Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen en la piel algunos mm, color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa, a veces cubiertos de membrana necróticas.

·         Condilomas acuminados: Excrecencias papiliformes como coliflor o cresta de gallo. (humedad y suciedad)

·         Cáncer de ano: formas vegetantes, planas, ulceradas.

·         Ulceraciones: fisura anal, hemorroides centinela.

·         Hemorroides: Son varicosidades de los plexos venosos en la pared del canal anal y en el segmento inferior del recto.

·         Hemorroides Externas: Cubiertas por mucosa anal , por debajo de la línea pectínea. Aumentan de volumen con los esfuerzos de la defecación. Cuando hay trombosis, las hemorroides se tornan duras, dolorosas, no se reducen. Mariscos: Secuelas de hemorroides trombosadas y esclerosadas.

·          Prolapso rectal: A través del esfinter anal relajado, asoman una o más capas de la mucosa rectal. Son pliegues concéntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que cuando prolapsan, presentan pliegues radiados. Pueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertróficas, en caso de papilitis

·         Hemorroides Internas: Pueden prolapsarse y exteriorizarse por el orificio anal; tienen origen por encima de la linea pectinea. Pueden acompañarse de secreción catarral y prurito.

Las hemorroides llamadas externas son generalmente internas y externas, pues las generalmente afectadas son las del plexo hemorroidal submucoso o internas, ramas de la hemorroidal superior, pero posteriormente las ramas del plexo subcutaneo o externo, participan del problema, tienen 2/3 por encima de las criptas anales y 1/3 por debajo.

Distribución: depende de la división de las ramas de la hemorroidal superior, una izquierda y dos derechas.

Grados:

·         1er Grado: Se proyectan en la luz del canal anal solo al defecar.

·         2º Grado: La superficie mucosa puede aparecer en el orificio anal Al realizar mel esfuerzo de la defecación, aunque retorna al canal anal, cuando la defecación ha terminado.

·         3er Grado: Se prolapsan más facilmente y sobresalen aun sin los esfuerzos de la defecación, sino que permanecen prolapsados posteriormente y deben ser reintroducidos con los dedos.

·         4º Grado: Hemorroides muy antiguas, llegan a ser tan grandes y desarrollan revestimiento cutaneo, que ya no pueden ser reintroducidas apropiadamente en el canal anal. Permanecen como una proyección constante de la mucosa anal.

PALPACION

Palpación de la región perianal, puede detectar abscesos, procesos indurativos, fistulosos, etc.

TACTO RECTAL

Se realiza con guantes, lubricado, se trata de relajar el esfínter aplicando el dedo en el rafé inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se introduce lentamente. Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis. Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: próstata, cuello uterino, y fondo de saco de Douglas.

Consideraremos:

Tono esfinteriano:

·         Hipertonía:  Pectenosis, por fisura anal, Ulceración

·         Hipotonía: En lesiones neurológicas o mecánicas.

·         Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.

·         Sensibilidad

·         Estenosis: Carcinoma, proctitis

·         Materia fecal: Fecaloma, disquesia

·         Tumefacciones

·         Dolor

·         Tumores

En el hombre se palpa la próstata, específicamente:

-Surco medio

-Surcos laterales

-Superficie

-Consistencia

-Vesícula seminales

Organos vecinos:

·         Cuello Uterino

·         Próstata

·         Vesículas seminales

·         Sacro, coxis

·         Espacio isquio-rectal

·         Espacio perianal

·         Espacio rectovesical en el hombre