La Propedeutica Medica → Es una disciplina que estudia las tecnicas para abordad a un paciente con el objetivo de poder abtener los datos que conforman la Historia Clinica. La propedeutica medica es una disciplina inseparable de la Semiologia, que es el estudio de los componentes y las caracteristicas de cada una de las manifestaciones clinicas de enfermedad.

Signos → Es cualquier manifestacion objetiva consecuente a una enfermedad o alteracion de la salud, y que se hace evidente en la biologia del enfermo.

Sintomas → Es cualquier manifestacion subjetiva de una enfermedad, apreciable solamente por el paciente.

Sindrome → Es un cuadro clinico o conjunto sintomatico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caracteristicas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sintomas y signos, que ocurren en tiempo y forma.

Diagnostico → Identificacion de la enfermedad, afeccion o lesion que sufre un paciente, de su localizacion y su naturaleza, llegando a la identificacion por los diversos sintomas y signos presentes en el paciente. Si se hace una buena historia clinica se tiene un 90% de probabilidad de hacer un buen Diagnostico.

Dios regala la vida, los médicos están para salvarla y protegerla.

Homeóstasis u Homeostasia→  es la tendencia de los organismos vivos y otros sistemas a adaptarse a las nuevas condiciones y a mantener el equilibrio a pesar de los cambios.

las características que rigen la homeostasis:

    1.-Importancia del sistema nervioso como del endocrino en el mantenimiento de los mecanismos de regulación.

    2.-Nivel tónico de actividad → Los agentes tanto del medio interno como del medio externo mantienen una moderada actividad que varía ligeramente hacia arriba o abajo, como rodeando un valor medio en un intervalo de normalidad fisiológica.

    3.-Controles antagónicos→ Cuando un factor o agente cambia un estado homeostático en una dirección, existe otro factor o factores que tiende a contrarrestar al primero con efecto opuesto. Es lo que se llama retroalimentación negativa o “feed-back” negativo.

   4.-Señales químicas pueden tener diferentes efectos en diferentes tejidos corporales: Agentes homeostáticos antagonistas en una región del cuerpo, pueden ser agonistas o cooperativos en otras regiones corporales.

   5.-La homeostasis es un proceso continuo que implica el registro y regulación de múltiples parámetros.

   6.-La efectividad de los mecanismos homeostáticos varía a lo largo de la vida de los individuos.

   7.-Tolerancia →Es la capacidad que posee cada organismo de vivir en ciertos intervalos de parámetros ambientales, que a veces puede ser sobrepasada mediante la adaptación y la evolución. 

         8. -Un fallo de los mecanismos homeostáticos produce enfermedad o la muerte. Las situaciones en las que el cuerpo no puede mantener los parámetros biológicos dentro de su rango de normalidad, surge un estado de enfermedad que puede ocasionar la muerte.

Convalecencia → Periodo mas o menos prolongado que sucede a la terminacion de una enfermedad y durante el cual se restablece progresivamente el funcionamiento normal de los diversos organos y aparatos. La convalecencia no termina hasta el retorno completo a la salud.

ETAPAS DE LA CONVALECENCIA 

son cuatro las etapas de la convalecencia las cuales nos ayudan a percibir a simple vista el estado del paciente rápidamente.

 1. Fase de lesion aguda o Cortiadrenergica → Se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia cardiaca, anorexia, bajo estado de ánimo, inhibición de las hormonas sexuales.         

2. Fase de crisis o Anabolismo Temprano → se caracteriza por que el paciente ya siente dolor, hay interés de comer alimentos, hay peristaltismo, se interesa por el medio que le rodea, hay excreción de gases, y hay pequeña excreción de nitrógeno.

 3. Fase anabolica de la edad→ Característica ya hay un aumento de la fuerza o      animo, aumento del apetito, balance nitrogenado se hace positivo y se activan las hormonas sexuales.

4. Fase de ganancia de peso→ Característica aumento del deseo sexual, come mucho, aumento de peso.Con estas cuatro etapas el cirujano o el médico general podría determinar la condición de salud del paciente

 •         Cabeza:

 Constituida por:

            -Cráneo.

            -Cara →   Rostro  →  desde trigion (nacimiento del pelo) hasta mento.

2.-Volumen

-Normocefalia  →  cabeza normal.

            -Microcefalia  →   cabeza chica

            -Macrocefalia  →  cabeza grande

3.- Forma

-Mesocefalia  →  cráneo normal

            -Braquicefalia →  cráneo corto. Por cierre temprano de la sutura occipital.

            -Dólicocefalia →  cráneo largo

            -Craneosinostosis →  alteración de la forma por el cierre prematuro de las suturas.

• Ojos:

 A la inspeccion tenemos que tener en cuenta:

-La simetria

-Forma de los ojos

-Las cejas: su forma, su abundancia

-Las pupilas: sus dimenciones e irregularidades

-Si tiene caida del parpado

Luego vemos el color de ojos y si presenta algun cambio como:

-Alteracion de la vision

-Lagrimeo

-Dolor

-Fotofobia

                  Los errores de la vision son:

-Miopia → Vista corta

-Hipermetropia→ Vision borrosa y correcta de lejos

-Presbicia →Perdida de la elasticidad del cristalino que conlleva la perdida en la habilidad de ver objetos cercanos.

-Astigmatismo→ Curvatura divergente de la cornea, no permite que los rayos horizontales y verticales se enfoquen en la retina.

Existen 3 tipos de optoticos para valorar la agudeza visual. El niño logra una visión visual de 20/20 hacia los 6 años de edad.

Los problemas inflamatorios oftálmicos más comunes son:

-Contivitis →inflamación de la conjuntiva vulvar y palpebral, que puede ser consecuencia de un cuerpo extraño, agentes químicos o alérgicos.

- Dacriocistitis→ Inflamación del saco lacrimal. se manifiesta por lagrimeo y secreciones en el conducto naso lacrimal.

 -Orzuelo→ Inflamación y enrojecimiento

•         NARIZ:

1.-Forma →hay gran variedad de formas

 Alteraciones:

-Arhinia →  ausencia congénita de la nariz y también de todas las estructuras de la línea media.

-Fracturas  →  rinodeformación. Limitación de entrada de aire.

-Nariz en silla de montar → sífilis congénita.

 2.-Color  →  la piel que recubre la nariz es similar a la del rostro

Alteraciones:

-Rinofima →  alteración global de la piel nasal, color y aspecto frutillado. (acné rosáceo)

-Rubicundez  →  piel nasal eritematosa. Ejemplo: LES.

3.-Secreciones →  en forma normal produce mucus, el cual humedece el aire.

Alteraciones:

-Rinorrea →  salida de otra secreción. Puede ser:

-Seroso-acuoso.

-Mucoso.

-Pus.

-Liquido Cefalo R aquideo →  por fracturas a nivel de fosa craneal anterior.

4.-Función Olfatoria →  los trastornos olfatorios pueden ser considerados desde los puntos de vista  cuantitativos y cualitativos.

-Cuantitativos:

-Hiposmia  →  disminución de la capacidad olfatoria.

-Anosmia  →  pérdida total de la capacidad olfatoria

-Hiperosmia →  exacerbación de la capacidad olfatoria. Característicos de mujeres embarazadas.

 -Cualitativos:

-Cacosmia  →  percepción de malor olores.

-Parosmia →  percepción errónea de un olor.

5.-Cavidad Paranasal

Constituyentes:

-Seno maxilar.

-Senos frontales.

-Senos etmoidales.

-Senos esfenoidales.

Alteraciones:

-Sinusitis →  inflamación de la cavidad paranasal.

-Pansinusitis →  compromiso inflamatorio múltiple de las cavidades paranasales.

        • OÍDOS: →  Órgano receptor de las ondas.

Para su estudio debemos considerar:

-Oído externo

a.-Pabellón auricular.

b.-Conducto auditivo.

c.-Tímpano.

-Oído medio.

-Oído interno.

a.-Pabellón Auricular:

Tamaño:

-Macrotia  →  oreja grande.

-Microtia  →  oreja pequenia

Alteraciones de forma y estructura:

-Traumas.

-Microsomías→   alteraciones congénitas.

-Tofos  →  nódulos de ácido úrico.

b.-Conducto Auditivo Externo:

Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.

-Otitis →  inflamación.

Secreciones:

-Otorrágea →  salida de sangre

-Otorráquea  →  salida de LCR

-Otorrea  →  salida de otra secreción, como pus, mucus, etc.

c.-Audición:

Ruidos asociados:

-Tinitus →  sonidos agudos.

-Acúfenos  →  sonidos graves.

-Acusia →  sordera

-Hipoacusia →  disminución de la capacidad auditiva

-Hiperacusia  →  exaltación molesta de agudeza auditiva.

• Cuello

-Estructura anatómica de unión entre la cabeza y tórax.

-Por él pasan elementos nobles desde la cabeza al cuello y viceversa:

    -SNC → médula espinal.

    -Sistema Digestivo → esófago.

    -Sistema Respiratorio → tráquea y laringe.

    -Sistema Arterial → carótidas.

    -Sistema Venoso → venas superficiales y profundas → la más

importante es la yugular externa y paquete vasculonervioso.

  -Sistema Linfático.

En su estudio utilizaremos:

 1.-Inspección.

 2.-Palpación. 

 3.-Auscultación… NO HAY PERCUSIÓN.

• Examen de Cuello:

-El paciente debe estar sentado.

-El cuello debe estar descubierto hasta la clavícula.

1.- Inspección → el examinador debe colocarse:

-Frente.

-Lateral.

-Posterior.

2.- Palpación → el examinador se debe colocarse:

-Frente. 

-Posterior:

Elementos a considerar en el examen de Cuello:

 1.- Forma.

 2.- Piel.

 3.- Yugular externa.

 4.- Pulso Arterial y Venoso.

 5.- Ganglios Linfáticos.

 6.- Tiroides.

1.Forma:

-Forma cilíndrica.

-Más prominente en hombres debido a que tienen el cartílago tiroídeo más

desarrollado.

-Asimetrías → dadas por aumento de volumen de estructuras cervicales, como:

 -Glándulas Salivales.

 -Linfonodos.

 -Tiroides.

 -Otros → Lipomas (tumores de grasa).

           → Quistes.

-Pterigeon Colli → repliegue cutáneo de la piel en el que se observa el cuello

alado característico del Sindrome de Turner.

2.Piel:

-Considerar las características de normalidad.

Alteraciones:

 -Cicatrices:

-Traumas.

-Cirugías → tiroidectomía total o parcial.

-Escrófula → cicatriz, secuela de una adenitis por TB.

-Fístulas:  Infecciosas → pus.

-Branquial → vestigio faringeo, derivado del arco faringeo y branquial

-Limitacion de movimiento

-Hinchazon

-Tiroglosa → vestigio del conducto tiroglosos (parte en posición lingual →

suprahioidea → inrfahioidea → supraesternal → en cualquiera de estas etapas 

puede dejar un vestigio.

3.Vena Yugular Externa:

-No es visible de pie.

-Es posible observarla en posición decúbito dorsal ( mas o menos 45º de inclinación).

*Alteraciones:

-Ingurgitación yugular → vía distendida y tensa a la palpación, ya que

está llena de sangre. Se da por:

-Insuficiencia cardíaca derecha.

-Entaponamiento cardíaco.

4.Pulso Arterial y Venoso:

-Pulso Arterial →

-Visible, fácilmente palpable en el tercio superior del cuello. 

-Su palpación es a nivel del seno carotídeo.

 -Considerar las características semiológicas normales.

 -Se agrega auscultación.

Alteraciones:

-Pérdida de simetría → tamaño, frecuencia o intensidad.

-Soplos → auscultación de flujo en torbellino.

-Frémitos → flujo en torbellino palpable.

-Pulso Venoso →

  -Dado por la yugular interna, la que no es visible normalmente.

5.Tiroides:

-Glándula endocrina que secreta T3 y T4.

-Normalmente no es visible ,ni palpable.

-2 lóbulos laterales y uno intermedio → piramidal.

La palpación se realiza por:

-Delante → en línea media, a nivel del cartílago. Se mueve.

-Detrás → se desplaza la vía aérea y se palpa de arriba  a bajo.

-Se complementa con la deglución del paciente.

Alteraciones:

-Bocio → aumento de volumen de la tiroides, puede ser:

    -Difusos.

  -Nodulares → se debe considerar su tamaño, consistencia y

localización.

-Tiroiditis → inflamación de la tiroides. Ej: Tiroiditis de Hashimoto , donde las células tiroídeas son desconocidas y atacadas por el organismo.

-Alteraciones funcionales → 

-Hipertiroidismo.

-Hipotiroidismo.

 -Neoplasias → 

  -Benignas.     Nodulares o 

  -Malignas.     Difusas.

Manifestaciones de las enfermedades en la LENGUA

Lengua geografica: La lengua geográfica o glositis migratoria benigna es una afeccion. Se presenta en forma de parches irregulares en su superficie haciendo que su apariencia sea similar a un mapa, es totalmente benigno, únicamente resulta un poco molesto. No se conoce su causa, algunos lo atribuyen a una deficiencia de vitamina B.

Lengua fisurada: también denominada Lengua escrotal o Lengua plicata es una patología lingual de carácter benigno, en específico es una glosopatía. Se caracteriza por presentar fisuras, que varían en tamaño y profundidad, y que pueden ser únicas o múltiples en el dorso de la lengua. Esta alteración puede ser congénita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad.Las lesiones generalmente son asintomáticas, aunque puede suceder que se inflame la lengua y se sienta dolor cuando las fisuras son profundas. Además se debe tener presente que una mala higiene en conjunto con las características de la lengua puede ocasionar halitosis e inflamación de los tejidos debido a la acumulación de restos de alimentos en las fisuras. 

 LENGUA Negra VELLOSA: Es una afección benigna en la cual la lengua tiene un aspecto velloso o peludo. El trastorno generalmente desaparece con antibióticos.Algunas veces, la superficie superior de la lengua se torna de color negro o marrón y es una afección desagradable.

Lengua Ulcerada: La mayoría de las úlceras bucales corresponden al herpes labial (también llamado herpes febril o calenturas), aftas orales u otra irritación causada por:

·Un diente quebrado o afilado o una prótesis dental mal ajustada

·        Morderse el carrillo, la lengua o los labios

·        Quemarse la boca con alimentos o bebidas calientes

·        Usar frenillos

·        Masticar tabaco

Candidiasis: La candidiasis es una infección fúngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida (todas las levaduras), de las cuales la Candida albicans es la más común, La candidiasis afecta normalmente las zonas húmedas

Amiloidosis lingual: notese la tumoración en borde de lengua producto de acúmulo de material 

eosinofílico en paciente que presentaba insuficiencia renal.

 Sifilis: La sífilis es una infección de transmisión sexual crónica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum.

Lengua en fresa o escarlatina:  es una infección causada por una bacteria, que puede tratarse adecuadamente con antibióticos.

Lengua saburral: recubierta de una capa de color blanco-parduzco o amarillento debido a la acumulación de material descamado, bacterias o restos alimenticios por una limpieza mecánica insuficiente tras la masticación. Se observa en enfermedades gastrointestinales.

Várices lingual: Las alteraciones de la vascularización de la lengua asociadas con enfermedades del aparato digestivo son raras. Se reporta la presencia de várices en la base de la lengua asociadas con hepatopatías crónicas con hipertensión portal de etiología diversa, aunque aún no se reconoce la existencia de una conexión entre las venas linguales y las venas que forman parte de la circulación portal.

Al examinar la base de la lengua se observan pequeñas dilataciones, tortuosas, finas o gruesas, de color violáceos, preferentemente hacia el lado izquierdo. En los pacientes con hipertensión portal y expectoración con sangre, se debe considerar la existencia de várices en la base de la lengua.